申请人姓名（中文）: __________________（拼音）: ___________________; 性别________ 

 

出生于 ___________年 ______月______日; 出生地址: _________________________________

 

家庭住址: _______________________________________________________________________

 

家庭住址拼音: ___________________________________________________________________ 

 

联系电话: ______________________; 传真:_________________; 电子邮址: ______________ 

 

工作单位，地址和职位: ____________________________________________________________

 

工作单位和住址拼音: _____________________________________________________________ 

 

工作单位电话: ___________________________________; 传真: __________________________

 

选择在英考察单位及专业方向: _____________________________________________________

 

费用来源（自费、公派或单位赞助等）: ______________________________________________

 

组织单位及地址：____________________________                                   ___;

电话: _________________;  传真:___________________   

 

   时间(从     到      年/月)                名称                       专业/职称

学习经历

 

 

 

工作经历       

 

 

 

请如实填写此表，并同时提供：1) 身份证复印件，2张2寸照片; 2) 工作单位证明及单位同意书（含单位、地址、电话或传真）; 3) 缴纳第一期咨询费即申请登记费.

 

申请人签名: _____________（中文）_________________（拼音）; _______ 年 ____ 月____ 日